服用他汀类药物预防心血管病

发布日期：2019-10-19 来源：未知　浏览量: 次

服用他汀类药物预防心血管病

他汀类药物是降脂药物，在英国乃至全世界都非常普遍。目前，大多数使用他汀类药物的人是被开处方用于预防心血管病（CVD）。大家可以私信回复：糖尿病，加入我们在线糖尿病管理群，获取更多专业的糖尿病等健康知识指导，学习糖尿病管理与肠道菌群调养知识！

一、三分之二的未诊断患者服用他汀进行预防

在一项新的爱尔兰研究中，研究人员发现，将近73％的女性为此目的服用他汀类药物，而男性为57％，总体而言，三分之二的他汀类药物使用者尚未被诊断为CVD。事实仍然是，关于这些药物在一级预防中的实用性的医学知识仍然有限，应该清楚地传达这一信息，以使患者能够选择是否要服用未经证实的适应症的这些药物。这项名为“他汀类药物用于心血管疾病的一级预防”的研究发表在《英国医学杂志》上。

二、他汀类药物每年销售将达到一万亿美金

自从他汀类药物进入全球市场以来，他汀类药物已占药品支出的主要部分，到2020年，全球估计销售额约为1万亿美元。他汀类药物的使用通常适合患有心脏病或血管疾病的患者，如中风。但是，本研究旨在回答是否应将其用于预防心血管疾病（CVD）的首次发生的问题-称为一级预防-而不是一旦治疗就使其不再复发（二级预防），将其用于这一目的是否带来的好处大于危害，对整个社会有用吗？

三、不断变化的指南导致他汀类药物的使用增加

在1987年至2016年间，欧洲预防CVD的指南发生了变化，人们认为使用他汀类药物有潜在益处的人数急剧增加。在已经提到的爱尔兰研究中，服用他汀类药物的50岁以上人群的比例从8％增加到61％。换句话说，越来越多的心血管病低危人群正在服用他汀类药物。此外，在此期间，需要治疗的人数（NNT）降低了，这是代表需要用他汀类药物治疗以预防中风或心脏病发作等重大心血管事件（MACE）的人数-高风险个人/案件被阻止，这意味着399人正在服用他汀类药物以预防一次心脏病发作或中风。

四、他汀类药物是否有助于预防CVD？

当研究人员观察服用他汀类药物但没有任何CVD史的人时，他们发现了三篇评论，涵盖平均年龄为62-69岁的人和使用他汀类药物的人为1-5年。与其他原因相比，各种原因导致的死亡风险降低了10％，因血管疾病导致的死亡风险降低了15％，重大冠脉事件的风险降低了30％，重

但是，他们还根据年龄、性别、吸烟、血脂水平和血压，将大多数参与者在基线时发生CVD的风险非常低。计算此调整后的风险降低后，对于大多数结果而言，它在统计学上并不重要，一个潜在的混淆因素是每个亚组中的人数很少。

五、绝对风险与相对风险

当就低风险和高风险患者的绝对危险度降低进行报告时，获益的方式变得非常不清楚。例如，在未来10年内，发生重大冠心病事件绝对危险度为38％的高风险患者，相对危险度降低了24％，但是与普通人群相比，绝对危险度降低了9％。换句话说，由于他正在服用他汀类药物，在未来十年内，他患冠心病的风险现在为29％，在这种情况下，NNT为11。

但是，如果我们看一个妇女只有1.4％的风险具有相同结果，则相对风险降低41％，即绝对风险降低0.6％。在这种情况下，NNT为166 ，不足以证明在这种不太可能发生的事件中，每天服用少量药物才能达到预防的目的。

六、成本效益比

他汀类药物可能造成伤害，在决定是否为风险微乎其微的人开处方他汀类药物时，必须权衡这一点。一些患者和医生可能希望降低风险，无论益处多么小，无论益处多么小，但其他研究表明，97％的老年患者反对服用药物，如果这影响了他们应付日常活动的能力，那么他们会反对，50％的人不希望服用会引起恶心或疲劳的药物。最近的一项系统评价显示，在70岁以上的患者中，用于初步预防的他汀类药物减少的血管疾病微不足道。

他汀类药物还可引起肌病、骨骼肌衰竭、糖尿病和中风。出于以下几个原因，非常缺乏客观的数据来确定这些药物造成伤害的真实发生率。老年患者也更有可能服用多种药物并有多种医疗状况，因此开处方他汀类药物的决定更加复杂。

七、如何与患者讨论他汀类药物

当然，心脏病专家可能会不同意。然而，这项研究提出了重要而直观的问题，并有可靠的证据支持。在低风险患者的心血管疾病的一级预防中，认真考虑他汀类药物的价值很重要，因为它可能代表低价值的护理和不必要的医疗保健支出。有关个别患者临床结果的不确定性使决定何时真正需要或过度使用药物变得更加困难，患者在与医生讨论这些药物时应了解上述有关他汀类药物的事实。

作者建议进行更大的研究，以提供足够大的力量来阐明这些方面，从而使更合理的处方和患者讨论成为可能。目前，医疗保健政策和准则应考虑低价值医疗的概念以及根据最大成本效益比分配资源的需要。