宫颈癌是最容易预防的癌症之一

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  中华预防医学会妇女保健分会主任委员 王临虹教授

  5月31日上午，“健康中国·幸福职工健康科普巡讲”在首都机场动力能源有限公司举行。在活动的核心环节，中华预防医学会妇女保健分会主任委员王临虹教授做了“宫颈癌综合防治”的主题讲座，向大家介绍了宫颈癌的病因、症状和三级预防措施。她指出，理论上讲，宫颈癌应该是最容易预防的癌症之一。

  元凶明确

  性接触导致高危型HPV持续感染

  “宫颈癌是目前唯一原因明确的癌症。它是由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染造成的。感染的主要途径是性接触。”王临虹介绍说，HPV可以引起宫颈癌、生殖器疣和皮肤疣等疾病。其主要通过性接触传播，也可通过皮肤接触或母婴传播。

  宫颈癌患病的危险因素，包括性生活过早、多性伴侣、早婚、早育、多次人工流产、外阴卫生不良等不洁性行为和生育行为。

  HPV分型很多，并不是所有类型的HPV都会导致宫颈癌。通常来讲，80%~90%的女性一生当中都会感染HPV，但超过90%的感染会在一两年内不用治疗而被机体清除。HPV可简单分为高危型和低危型两大类，只有高危型HPV（特别是16、18型）才是宫颈癌的罪魁祸首，而且还要加上一个条件——持续感染。

  时间充足

  从感染HPV到癌变进展缓慢

  讲座的幻灯片上展示了宫颈上皮细胞从健康状态到子宫颈癌的示意图，只见原本排列整齐规律的细胞逐渐变形、混乱，最终出现增生和癌变。

  王临虹表示：“从感染HPV到出现宫颈癌之间，要经历宫颈上皮内瘤变（CIN）的过程，这是宫颈细胞病变和癌前病变。宫颈上皮内瘤变分为三级，级别越高，感染情况越严重，离宫颈癌越近。

  不过，如果及时发现和处理是可以逆转的。从HPV持续感染到宫颈癌出现，一般需要10~20年，有充足的时间针对感染和癌前病变进行追踪和治疗，也就是在客观上为预防宫颈癌赢得了宝贵的时间。”

  检查便利

  宫颈上皮细胞容易获取

  从子宫的结构图上不难看出，宫颈通过阴道通向外界。“宫颈所处的位置决定了它很容易直接取到上皮细胞和活体组织进行病理检查。这是宫颈不同于其他器官的地方。如果是其他器官被怀疑存在癌症问题，一般还需要有创性操作获得细胞或组织，可能会给患者带来更多的痛苦。而宫颈不存在这样的问题。”王临虹说。

  疫苗可防

  HPV疫苗高效预防宫颈癌及癌前病变

  HPV疫苗被称为人类史上首个癌症疫苗，宫颈癌则是首个可通过接种疫苗来预防的癌症。目前我国批准使用的疫苗有如下3种：

  世界卫生组织指出，HPV疫苗的主要目标人群是性活跃之前的9~14岁女孩，次要目标人群是15岁以上（含15岁）的女性或男性。

  目前HPV疫苗的安全和有效性已被诸多研究证实。比如，二价疫苗对HPV-16和18型引起的三级以上的宫颈上皮内瘤变（CIN3+）的保护效力可达100%。一项针对20~45岁中国女性的调查显示，四价疫苗对与HPV-16和18型相关的二级以上的宫颈上皮内瘤变（CIN2+）的保护效力也可达100%。

  王临虹介绍说，接种疫苗并非一劳永逸，之后还要继续做好宫颈癌筛查。目前尚无足够的数据说明孕妇接种疫苗的安全性，暂不推荐妊娠和哺乳期女性接种HPV疫苗。

  监控有方

  宫颈癌筛查是我国妇女重要福利

  包括宫颈癌和乳腺癌在内的针对35~64岁农村妇女的两癌筛查是我国重大公共卫生项目和基本公共卫生项目。我国《子宫颈癌综合防控指南》推荐对25~64岁有性生活的女性定期进行宫颈癌筛查。我国宫颈癌筛查年龄及流程如下：

  “定期进行宫颈癌筛查的重要原因是，宫颈癌早期包括癌前病变时期一般没有明显症状，除了偶尔有白带增多、不规则的性接触后出血等症状外。到了中晚期，80%~85%的患者才会在性接触或妇科检查后出现不规则的阴道出血以及白带增多、带血、有腥臭味等明显症状，但为时已晚。”王临虹提醒说。

  世卫总干事

  早期防治经济又有效

  目前，宫颈癌是威胁全球生育年龄女性排名第二的恶性肿瘤。2018年全球新增病例数约为57万例，死亡病例数约为31万例。我国监测数据显示，自2000年起，中国宫颈癌发病率和死亡率一直呈上升态势，而且有年轻化趋势。

  面对这些数据，王临虹叹息说：“基于宫颈癌防治这件事本身具备的优势条件，再加上当前的医疗水平以及政策支持力度，宫颈癌的发病率和死亡率本不该居高不下了。”

  世界卫生组织总干事谭德塞博士已经向全球发出“行动起来消除宫颈癌”的呼吁，并指出，只要早期发现并进行有效管理，宫颈癌就是最容易预防和治疗的癌症之一。预防和早期治疗既经济又有效。