生命无常！如何避免心源性猝死？

• 生命无常！如何避免心源性猝死？
  
  
  

  11月27日凌晨，年仅35岁的某著名演员在录制节目过程中猝死，虽经过三小时的抢救，最终不幸去世。在惋惜之余，更感意外惊讶的是，身体健康，正当盛年的他为什么会猝死呢？出现猝死我们又该如何救治呢？今天小编来到中山大学附属第一医院东院采访多名专家，来为大家献上猝死防治宝典！

  

   

  猝死的原因有哪些呢？

  心源性猝死约占所有猝死的80%，其他20%的原因可能包括肺栓塞、脑干出血、哮喘、急性重症胰腺炎、严重的电解质紊乱等。

  据东院心内科郑东诞副主任介绍，所谓心源性猝死是指急性症状发作后1小时内的自然死亡。这里面有两个关键点：1、时间是1小时，这个时间段就基本排除了其它的非心脏性的猝死原因：呼吸系统、神经系统、消化系统等等的疾病，这些疾病发生后到死亡，一般都会超过1小时；2、是自然死亡，这里强调的自然，是说症状发生前病人一切正常，没有疾病，或者原来的疾病稳定，没有任何异常，也就排除了一些外部因素如自杀、他杀、溺水、触电、交通意外、中毒、外伤等非自然原因。

  发生心源性猝死的原因80%与急性心梗有关，并且所有心源性猝死都以心脏骤停起病，在心脏骤停发生后，大部分病人会在4-6分钟内发生脑死亡（这个时候救回来已经没有意义了），随后的数分钟就过渡到生物学死亡，所以，在发生心脏骤停后在4分钟内开始有效的心肺复苏是成功救治的关键。

  应该要知道，心脏骤停有三种形式：1、室颤；2、心脏静止；3、无脉性电活动（电-机械分离）；在这三种形式当中以室颤多见，占到75%以上，而且，相对其它两种形式，室颤的抢救成功机会最大，如果发现及时和有效处理，90%以上可以成功救治！

  

   

  那么对于心脏骤停要如何救治呢？

  东院急诊科陈宏武副主任强调，遇到心脏骤停，第一时间要进行心肺复苏、胸外按压是抢救的第一步，然而对于室颤的有效处理，单纯的心外按压是不够的，心外按压只能保证心脏被动的输出血液，极少能够将室颤这种电的异常转为正常心律，能够将室颤迅速恢复正常心律是成功救治的关键一步，最有效的方法是电除颤。在这一过程中，时间是关键的关键，第一分钟电除颤成功机会是90%，每延迟除颤一分钟，复苏成功率就下降7-10%，所以，心脏骤停发生后，尽早除颤是可以显著提高复苏成功率的。所以，心脏骤停发生后，成功救治最关键的两个要素：1、心外按压；2、电除颤；对于第一点，需要有掌握心外按压技术的人员在场，因为心脏骤停80%都发生在医院外，就要求全民普及心外按压技术；对于第二点，要求在公众场合或者家里配置大量的除颤仪或者是自动体外除颤仪，这是笔非常大的费用。在美国，现在发生在院外的心脏骤停抢救成功率只有5.6%，我国还有很大的差距，还有很长的路要走。

  按压或除颤后能恢复心律就是抢救成功么？

  东院重症监护室谢文锋副主任告诉我们，对猝死病人的抢救分为三个阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。

  对于突然倒地需急救的病人（包括猝死）来说，基础生命支持是非常重要的，及时有效的救治，可以大大提高其生存率。这在医护人员到来前是很重要和关键的一步，它包括了：对任何突然意识丧失的病人立即采取行动；对呼吸停止的病人给予人工呼吸；对心跳停止的病人给予胸部按压及人工呼吸；利用自动体外除颤仪对心室颤动或室性心动过速给予电击除颤；发现并解除呼吸道异物梗阻。

  

   

  待医护人员到达现场后，就由医护人员进行高级的生命支持抢救了，高级生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。除了专业的心脏按压和人工呼吸以外，主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，心电监测，应用抢救药物，人工电除颤、电复律、起搏等。

  最终经抢救病人恢复了心跳、呼吸，病人将需要送入重症监护室进一步监护、支持治疗。利用监护室的先进设备、仪器，对病人的循环、呼吸进行支持，同时对脑带来的损伤，进一步的治疗及监测；还有对肝、肾、胃肠等器官的可能出现损伤进行监测及治疗。

  猝死有先兆么？可以预防么？

  关于预防心源性猝死，目前的医学技术还没有有效的预测手段，大部分发生心源性猝死的死者生前做的所有检查都是正常的。作为普通人能做到的除了按时体检以外，也许只能是多爱自己一点，吃的健康一点，适量运动，少熬夜，保证充足的睡眠与喜乐的心境吧。