妊娠期糖尿病，会诱发儿童脂肪肝！

• 妊娠期糖尿病，会诱发儿童脂肪肝！
  
  
  现代人在享受现代化、城市化、饮食结构西化的同时，营养过剩和缺乏锻炼的危害日渐明显，肥胖、糖尿病及其相关脂肪肝已成为全球日益严重的慢性流行性疾病。当代人盛行的这些营养过剩相关疾病已直接或间接影响到下一代，其中育龄期女性肥胖、多囊卵囊以及妊娠期体重增加过多和糖尿病对后代代谢心血管疾病和脂肪肝的影响尤其严重。而儿童期肥胖和脂肪肝又与青少年和年轻人的高血压病、糖尿病、血脂紊乱、痛风、脂肪性肝炎等的高发和早发密切相关，从而不断推高动脉硬化性心脑血管疾病、众多恶性肿瘤以及肝硬化和肝衰竭的死亡率。
   
  越来越多的证据表明，女性怀孕时子宫内环境对后代新陈代谢可能会产生持久的影响。女性孕前肥胖、糖尿病、孕期体重增加过多以及妊娠期糖尿病，与婴儿肝脏脂肪储备增加以及儿童脂肪肝的高发密切相关。有研究提示母亲的体重指数与后代的出生体重相关，也是后代肥胖的危险因素。
   
  最近，上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授团队在新华医院“千天计划”的帮助下，使用FibroScan502仪器和常用的中号探头（M探头）继续对在新华医院随访的上海产前队列的儿童进行随访，该队列为孕前无糖尿病病史的母亲在妊娠24~28周时完成糖耐量试验且其后代在8岁时完成随访评估。共有430对母子完成随访并纳入分析，其中62名(14.2%)母亲有孕前肥胖，48名(11.1%)母亲符合妊娠期糖尿病的诊断标准。在随访的8岁儿童中，有37名(8.6%)超重，14名(3.3%)肥胖，60名(14.0%)有脂肪肝（CAP值大于214.5 dB/m）。后代的超重、肥胖和脂肪肝患病率均随着母亲孕早期体重指数增加而显著增高（P<0.05）。在48位妊娠期糖尿病母亲的后代中，12人（25.0%）超重，4人（8.3%）肥胖，12人（25.0%）患有脂肪肝，而382位无糖尿病母亲的后代中，25人（6.5%）超重，10人（2.6%）肥胖以及48人（12.6%）)患有脂肪肝（P均<0.05）。在多元回归分析中，经过校正相关变量后，肥胖和妊娠期糖尿病的母亲后代脂肪肝的发病风险比对照组增加8.26倍（95%CI2.38-28.75）。本研究结果表明：母亲孕早期肥胖和妊娠期糖尿病都会显著增加后代超重/肥胖和脂肪肝的发生风险。该项研究结果2022年4月28日已在世界胃肠病学杂志正式发表。
   
  母体妊娠期糖尿病与后代肥胖和代谢相关疾病联系的具体机制并不明确，妊娠期糖尿病在多项研究中提示是胎儿胰岛素分泌增加和过度生长的常见原因，会降低胎儿胰岛素敏感性，增加后代糖耐量异常的发生率，增加后代肥胖的风险。
   
  这些研究结果提醒我们在儿童肥胖和脂肪肝的一级预防中，需要强调怀孕前和怀孕期间的体重管理和血糖控制。未来期待更多相关的临床研究在该方向进行探索与临床验证，最为重要的是提高认识，让脂肪肝的防治工作兼顾成人和儿童，重视生命早期代谢编程改变对人类代谢性疾病的防治作用。