女童不会患生殖系统相关疾病？

• 女童不会患生殖系统相关疾病？
  
  
  小儿青少年妇科（PAG）是妇科学的特殊亚专业，更是现代妇产科学的重要组成部分。长期以来，受传统观念的影响，“女童不会患生殖系统相关疾病”的观念深入人心，导致儿童青少年生殖健康相关的公共卫生问题不能引起足够重视，患儿就医难、就治难的问题异常突出，严重影响儿童身心健康，甚至成年后的心理健康和生育功能等综合健康状况，以及社会人口的稳定性均受到影响。
   
  
   
  社会认知度低，专业队伍薄弱，专业平台缺失，误诊漏诊不时出现
  一位8岁半的女孩小雨反复“尿路感染”3年伴“阴道流血”1个月到医院就诊。3年前，她随祖父母在四川自贡老家生活，时不时“外阴痛、内裤脏”，家长曾带她到自贡、泸州、重庆、湖北恩施等多家医院就诊，一直被当作“尿路感染”治疗。
   
  今年4月，小雨因症状加重到浙大儿院就诊，详细询问小雨病情并分析前后诊治过程后，医生高度怀疑为“阴道异物”，但女孩否认自己将异物塞入体内。最后阴道内镜探查发现女孩阴道上端有一枚红色塑料笔套，炎症引起肉芽组织增生，已包裹、填满了笔套，取出异物后给予抗感染治疗，小雨3年的“顽症”很快痊愈。
   
   
  目前，国内PAG仍处于垦荒和发展初期阶段，有许多工作需要开拓创新，家长存在诸多疑虑，“小孩子也会有妇科疾病吗？”“小儿妇科能看哪些疾病？”“哪里能看小儿妇科问题？”……甚至连医学同行也不了解PAG的具体工作。
   
  事实上，PAG与成人妇科疾病谱不同，诊治该年龄阶段的疾病有其特殊性，转归也完全不一样。没有经过专业培训的医生不了解儿童青少年生长发育的特点是无法很好诊治和处理PAG的相关问题。
   
  青少年的妇科疾病除了外阴炎症、先天生殖道畸形，如处女膜闭锁等，还有该阶段的妇科内分泌相关问题，如月经紊乱、闭经、PCOS，另外还有性发育异常，如性发育过早或迟滞、女性男性化、男性女性化等。这一系列问题都与成人妇科迥然不同，所以说，PAG绝非成人妇科的微缩版。
   
  坚守与创新，紧跟指南与共识，力求与成人妇科无缝对接
  国内至今能坚持开设PAG门诊和病房，设立独立专科的医疗机构寥寥无几，专职PAG医护人员奇缺，开展PAG相关业务的必要设备和器械也存在短缺。以至于患儿和家人反复辗转于儿科、妇科及泌尿外科，往往问题得不到根本解决，还可能因为没有紧跟新指南出现误切和误治，就医难问题异常突出。
   
  曾有一位女性激素替代的青春期女孩，因“卵巢囊肿蒂扭转”在一家省级医院切除了一侧附件，2年后又因为突发性腹痛在河南当地医院将另一侧“坏死的卵巢囊肿”切除，实在可惜。
   
  根据2017加拿大妇产科医师协会（SOGC）《儿童、青少年和成年人附件扭转的诊治临床实践指南》和2019美国妇产科医师学会（ACOG）意见《青少年附件扭转》（NO.783），这个孩子完全可以避免切除卵巢组织。因此，促进PAG学科发展和交叉学科交流学习势在必行。
   
  非常庆幸的是，国内目前已有多家医院开展PAG专科门诊及相关工作，如浙江大学医学院附属儿童医院、北京协和医院、青海省妇幼保健院、深圳市儿童医院、温州医科大第二附属医院、深圳罗湖医院、湖南省妇幼保健院、江苏常州儿童医院等都开设了PAG专科及PAG手术。
   
  各级学科和行政主管部门也逐渐重视PAG，浙江大学医学院附属儿童医院PAG专科和北京协和医院妇科获得国际儿童和青少年妇科联盟(FIGIJ)认证，成为PAG培训和研究中心。
   
  2020年，在北京协和医院朱兰教授引领下，中国医师协会妇产科医师分会女性生殖道畸形学组成立，于2021年发表了《梗阻性子宫阴道发育异常诊治的中国专家共识》，尤其为青春期梗阻性生殖道畸形提供了规范的临床实践指导，避免误诊误治、减少二次手术。
   
  未来，致力于PAG诊疗的专家学者将在国内PAG领域继续坚守和创新，开展多方交流合作和建立MDT会诊，促进学科专业知识更新，探索了国内PAG学科筹建模式，为PAG学科发展发挥先锋和引领作用。