咽炎久治不愈，可能是胃出了问题

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  老王因为反酸、胸骨后烧灼感到医院就诊，医师给他开了抑酸药，服用一段时间后，老王发现，不仅他的反酸、胸骨后烧灼感消失了，而且困扰他多年的咽部异物感、反复清嗓等慢性咽炎症状也消失了。

  为什么老王用胃药治好了咽炎，那么什么是胃食管反流病呢？难道胃食管反流病与慢性咽炎有关？

  原来有种咽炎叫反流性咽炎。

  

  反流性咽（喉）炎

  反流性咽（喉）炎是近年来被耳鼻喉科医师广泛认识和重视的疾病。慢性咽喉炎患者中有相当一部分人的病因与咽喉反流有关。

  所谓咽炎就是咽部有炎症，其实咽炎是一个现象，导致这个现象可以有很多不同病因，比如病毒感染、细菌感染等原因，最终导致咽部发生炎症反应，而反流也是其中一种原因。

  与胃食管反流病类似，胃酸反流至咽喉部，胃酸损伤咽喉部粘膜，引起不适症状。

  

  反流性咽（喉）炎是胃食管反流病的食管外症状

  按照国际共识意见，胃食管反流病是由胃内容物反流引起患者主观的不适症状和（或）并发症的一种疾病。

  胃食管反流的典型症状是胸骨后烧灼感和反流。但不是所有该病患者都有反酸烧心的症状，该病在食管外也有多种表现，例如慢性咳嗽、慢性咽炎以及哮喘等，反流导致的慢性咽炎就是其中已证实相关的食管外症状之一。这种情况也称作喉咽反流，包括反流性咽炎、接触性肉芽肿等多种耳鼻喉科疾病。

  反流性咽（喉）炎常见的症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感、慢性咳嗽、反复清嗓、咽部分泌物增加等等。而反过来并不是所有的反流性咽炎患者都会出现反酸、烧心等消化道的症状。

  

  反流性咽（喉）炎的诊断

  近年来，随着医学上对胃食管反流及喉咽反流认识的提高，反流性咽炎的诊断率也在逐渐提高。反流性咽炎的诊断需要结合病史以及查体，常用的检查手段有24小时动态pH监测以及喉镜。

  喉镜检查可发现环杓软骨表面、杓会厌皱襞、杓间区黏膜充血、水肿，喉黏膜红斑、声带肉芽肿、溃疡、糜烂、渗出等。此外，胃镜检查也有助于评价胃食管反流的情况。

  24小时双探头（咽及食管内）动态pH监测是诊断喉咽反流的“金标准”，如果单纯诊胃食管反流，可以采取食管内动态pH监测的方式。虽然是诊断的金标准，但这两项检查比较麻烦，难以广泛开展，临床上常根据症状、病史、喉镜结果综合诊断。

  抑酸药试验性治疗

  由于胃食管反流的食管外症状本身不具有特异性，以上检查手段实施过程也相对复杂，不适合基层开展。

  临床工作中简单易用的反流性咽炎诊断方法为质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，观察症状是否可得到缓解。若有效，则继续应用PPI进行治疗；若无效，则须停用抑酸药，继续寻找其他常见的病因。

  

  治疗策略

  反流性咽炎的治疗策略与治疗胃食管反流相似，目的是避免胃酸及其他刺激性物质损害食管以及咽喉。

  首先是改变生活方式，包括垫高床头、戒烟、减轻体重，限制咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物等的摄入，餐后2小时内避免平卧及弯腰，少食多餐等。

  药物治疗上，一般患者使用抑酸药治疗都有效，推荐使用质子泵抑制剂，控制症状后逐渐减至最低维持剂量。

  慢性咽炎的病因复杂，是一个由多因素参与的疾病，在持续不愈的慢性咽喉炎患者中需要注意反流引起的可能性，找出病因后，按病因治疗才能有效控制症状。