孩子咳嗽伴有痰的治疗和用药

• 孩子咳嗽伴有痰的治疗和用药

  宝宝咳嗽的话，首先我们要明确是什么原因导致的咳嗽，再针对性的治疗和用药。

  咳嗽伴痰的话属于湿性咳嗽。

  

   

  病因及治疗

  1. 上气道咳嗽综合征

  上气道咳嗽综合征是引起儿童湿性咳嗽主要原因 之一。

  治疗

  变应性鼻炎

  减少过敏原的接触，予以抗 组胺药物、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治 疗，或联合鼻黏膜减充血剂、鼻腔冲洗治疗。

  急性鼻窦炎

  予以抗菌药物治疗，青霉素类首选阿莫西林-克拉维酸钾，头孢菌素类首选第二代头孢类药物，临床症状控制后继续用药1周，鼻用糖皮质激素症状控制后继续用 药2周，辅以鼻腔盐水冲洗，黏液溶解促排剂或鼻腔局部减充血剂治疗。

  慢性鼻窦炎

  ​治疗上一般不用抗菌药物。需鼻用糖皮质激素8～12周，辅以鼻腔盐水冲洗，黏液溶解促排剂。以下情况考虑手术治疗：（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）腭扁桃体肥 大；（2）鼻息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞； （3）出现颅内、眶内或眶周等并发症

  

   

  腺样体肥大

  可用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗8～12周，效果不佳者可采取手术治疗。

  支气管哮喘合并感染

  抗气道炎症、缓解症状，选择针对性的抗菌药物控制感染。吸入型糖皮质激素如布地奈德抑制气道炎症；短疗β2受体激动剂雾化吸入控制哮喘；乙酰半胱氨酸雾化吸入，氨溴索或氨溴特罗口服治疗。

  迁延性细菌性支气管炎与慢性化脓性肺疾病

  （1）病因治疗：予以抗菌药物治疗，阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2～4周。

  轻中度的患儿可口服阿莫西 林或阿莫西林-克拉维酸，中重度者可静脉给予头孢噻肟或头孢曲松，也可选择哌拉西林-他唑巴坦 或替卡西林-克拉维酸。一旦获得细菌培养结果， 要根据药敏试验选择敏感抗菌药物治疗；

  一般建议药至少2周。

  （2）对症治疗：可口服氨溴特罗或氨溴索或雾化吸入黏液溶解剂持续5～7d。

  

   

  支气管扩张

  （1）去除病因，可依病变区域不同进行气道分泌物体位引流，并配合雾化吸入黏液溶解剂，如是哮喘或慢性阻塞性肺病可联合吸入布地奈德、异丙托溴铵、 以减轻症状。

  （2）抗菌药物。感染的病原菌多为革兰阴性杆菌。通过痰液细菌培养和药敏实验，选择合适抗菌治疗。

  迁延性肺炎和慢性肺炎

  针对感染的病原选择合适的抗菌药物治疗，并应用化痰药物如乙酰半胱氨酸。

  百日咳及类百日咳综合征

  抗菌药物首选大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素及红霉素等。并给予化痰和祛痰的药物。如乙酰半胱氨酸，氨溴特罗等。